На этой странице:

Центр лечения остеита Частной клиники Дёблинг специализируется на лечении инфекций костной системы. Основные направления — терапия остеита (воспаления костной ткани), остеомиелита (воспаления костного мозга), инфекций имплантатов и инфекций при диабетической стопе.

Благодаря современным методам лечения и многолетнему опыту многие инфекции в настоящее время удаётся эффективно устранить уже в рамках одного хирургического вмешательства. Лечение проводит доктор Хайнц Винклер, работающий в Частной клинике Дёблинг как приглашённый врач.

Цель лечения — максимально полно устранить инфекцию, сохранить функцию поражённой конечности и по возможности избежать ампутации. В Центр лечения остеита обращаются пациенты как из Австрии, так и из других стран.

Основные направления

Инфекции костей и суставов

  • остеит;
  • остеомиелит;
  • хронические инфекции костной ткани;
  • инфекции после переломов костей.

Инфекции после операций

  • инфекции имплантатов;
  • инфекции эндопротезов суставов;
  • расшатывание имплантатов;
  • инфекции после операций остеосинтеза.

Специальные клинические случаи

  • синдром диабетической стопы;
  • остеомиелит у детей;
  • остеомиелит челюсти.

Диагностика и второе мнение

  • диагностика инфекций неясного происхождения;
  • оценка хронических жалоб;
  • второе медицинское мнение;
  • планирование лечения в сложных клинических случаях.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекционное воспаление костного мозга. Всё чаще также используется термин «остеит» — воспаление костной ткани, поскольку во многих случаях воспалительный процесс затрагивает не только костный мозг, но и другие структуры кости.

Без соответствующего лечения острое воспаление может перейти в хроническую форму и привести к тяжёлому течению заболевания. В запущенных случаях существует риск значительного повреждения тканей и, в отдельных ситуациях, необходимости ампутации поражённой области.

При хронической инфекции возбудители могут образовывать на поверхности кости биоплёнки, которые существенно затрудняют действие антибиотиков. Поэтому в таких случаях одной медикаментозной терапии часто недостаточно и может потребоваться хирургическое лечение.

Причины

 

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти чаще всего развивается вследствие гнойного воспаления корня зуба или инфекции в области имплантата.

Без лечения гной может выходить через свищи в полость рта или распространяться в верхнечелюстные пазухи. В некоторых случаях инфекция может попасть в кровоток, что создаёт риск сепсиса и распространения инфекции в другие органы.

Если антибиотикотерапия в течение нескольких недель не приводит к улучшению, может потребоваться хирургическое лечение.

Во время операции удаляются все инородные материалы в зоне инфекции, а также нежизнеспособные участки ткани и костные секвестры. Края поражённой кости обрабатываются с максимальным сохранением жизнеспособной ткани. Образовавшиеся полости заполняются костным материалом, пропитанным антибиотиком, который в течение последующих недель постепенно замещается собственной жизнеспособной костной тканью. После этого рана закрывается.

После восстановления костного дефекта и достаточного приживления костного материала возможно последующее протезирование с использованием имплантатов. В зависимости от клинической ситуации оно может проводиться через шесть недель или через несколько месяцев после операции.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС), также называемый «диабетической стопой», — это осложнение сахарного диабета, которое особенно часто встречается у пациентов с диабетом 2 типа. Его развитие связано прежде всего с нарушением кровообращения в нижних конечностях и/или снижением болевой чувствительности вследствие диабетической нейропатии.

Раны могут возникать даже после незначительных травм — например, при ударе пальцев стопы о край обуви или другие предметы. При этом существует риск образования глубоких язв, которые могут распространяться до костной ткани и инфицироваться. Такая инфекция существенно затрудняет заживление и требует специализированного лечения.

В Центре лечения остеита Частной клиники Дёблинг глубокие инфицированные раны, достигающие костной ткани, лечат в том числе по «методу Dr. Winkler». Цель такого подхода — устранить инфекцию, сохранить функцию конечности и по возможности избежать ампутации.

Гематогенный остеомиелит у детей

При гематогенном остеомиелите возбудители попадают в костный мозг с током крови из очага инфекции, расположенного вне кости, например из миндалин или при инфекциях в области челюсти, и закрепляются там. Гематогенный остеомиелит чаще всего встречается у детей и подростков и лишь изредка — у взрослых. Особенно опасно это заболевание для младенцев и детей младше двух лет, поскольку из-за особенностей кровоснабжения костной ткани инфекция может быстро распространяться на соседние суставы.

Инфицированные имплантаты

При хирургическом лечении переломов или установке искусственных суставов в организм вводятся имплантаты. На их поверхности могут закрепляться бактерии и образовывать биоплёнки — устойчивые бактериальные структуры, которые значительно хуже поддаются действию антибиотиков и иммунной системы.

Поэтому для устранения инфекции часто требуется замена инфицированного имплантата. Даже после тщательной хирургической обработки в зоне вмешательства могут сохраняться микроскопические остатки биоплёнки, из-за чего существует риск повторного инфицирования нового имплантата.

В Центре лечения остеита применяется метод с использованием костного материала, пропитанного антибиотиком. Он помогает воздействовать на остаточные очаги инфекции и может использоваться одновременно с установкой нового эндопротеза или стабилизирующего имплантата.

Благодаря такому подходу во многих случаях лечение инфицированной кости и замена имплантата могут быть выполнены в рамках одной операции.

Причины остеомиелита

Чаще всего остеомиелит развивается вследствие бактериального инфицирования костной ткани при открытых переломах или операциях на костях.

Возбудители также могут попадать в кость с током крови, например при гематогенном остеомиелите у детей, либо распространяться из расположенного рядом очага инфекции. Такие случаи особенно характерны для острого воспаления костной ткани.

В редких случаях причиной остеомиелита могут быть грибковые или вирусные инфекции.

Диагностика

Во многих случаях заподозрить остеомиелит можно уже по клинической картине, однако признаки заболевания не всегда однозначны. При остром процессе изменения на обычных рентгеновских снимках могут быть минимальными и становятся заметны, как правило, лишь через 2–3 недели. При хроническом остеомиелите бывает трудно отличить неактивный процесс от продолжающейся инфекции.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике остеомиелита. Эти методы помогают выявлять участки нежизнеспособной костной ткани и особенно важны при планировании хирургического лечения. МРТ также позволяет лучше различать инфекцию самой кости и окружающих мягких тканей.

Для поиска очагов остеомиелита могут применяться методы ядерной медицины, например сцинтиграфия костей с Tc-99m. Однако этот метод обладает ограниченной специфичностью, поскольку накопление препарата возможно и при других состояниях с повышенной активностью костной ткани, не связанных с инфекцией. Дополнительное исследование с мечеными антителами к гранулоцитам может повысить точность диагностики.

Окончательное подтверждение диагноза возможно при выявлении микроорганизмов, вызвавших инфекцию. Для этого возбудителей пытаются выделить из мазков, пунктатов или образцов ткани путём выращивания в специальной питательной среде. Однако стандартный посев не всегда даёт положительный результат: бактерии, находящиеся в составе биоплёнки, могут не выявляться обычными культуральными методами. Подробнее: Culture Negative Orthopedic Biofilm Infections.

С помощью специальной ультразвуковой обработки (соникации) микроорганизмы можно отделить от биоплёнки, что повышает вероятность их выявления. Этот метод регулярно применяется в Центре лечения остеита Частной клиники Дёблинг.

Надёжная оценка возможна только при комплексном анализе клинических данных, результатов визуализации и лабораторных исследований опытным специалистом.

Лечение остеомиелита опытными специалистами

Доктор Хайнц Винклер рассказывает об остеомиелите — сложной для лечения инфекции костной ткани, которая может развиваться после травм, операций или на фоне синдрома диабетической стопы.

В Центре лечения остеита Частной клиники Дёблинг специалисты разных направлений тесно взаимодействуют, чтобы целенаправленно лечить инфекцию и по возможности сохранить поражённую конечность.

Да, я хотел(а) бы, чтобы у меня отображался контент с YouTube.
Изменить настройки
Разрешить загрузку с YouTube один раз

Лечение синдрома диабетической стопы (СДС)

Доктор Хайнц Винклер рассказывает о современных возможностях лечения синдрома диабетической стопы с поражением костной ткани в Центре лечения остеита Частной клиники Дёблинг.

Специализированные методы лечения и междисциплинарный подход во многих случаях позволяют сохранить поражённую конечность и избежать ампутации.

Да, я хотел(а) бы, чтобы у меня отображался контент с YouTube.
Изменить настройки
Разрешить загрузку с YouTube один раз

Лечение — наш эффективный метод

Для успешного лечения необходимо хирургически удалить нежизнеспособные участки кости вместе с находящимися на них возбудителями инфекции. После такого хирургического дебридмента остаётся полость — так называемое «мёртвое пространство» (Dead Space). Оно создаёт как механическую проблему, так и риск повторного инфицирования.

Такую полость необходимо заполнить материалом, который одновременно помогает восстановить структуру кости и не создаёт условий для повторного размножения бактерий. Обычные костные трансплантаты хорошо подходят для восстановления костной ткани, однако при активной инфекции обычно их устанавливают только спустя несколько недель после успешного удаления инфицированных тканей.

Как проводится лечение?

Дебридмент выполняется по принципам септической хирургии. Инородные материалы, нежизнеспособные ткани и инфицированные участки кости с нарушенным кровоснабжением тщательно удаляются. После этого операционная область промывается с помощью высоконапорной системы.

Границы со здоровой костной тканью дополнительно обрабатываются высокоскоростной фрезой. Затем очищенная область заполняется костным трансплантационным материалом, пропитанным антибиотиком. Чаще всего используется гранулированный материал, который позволяет точно восстановить форму костного дефекта. При необходимости могут применяться и заранее сформированные костные трансплантаты.

Поскольку трансплантат в течение последующих недель обеспечивает высокую локальную концентрацию антибиотика непосредственно в области операции, одновременно можно выполнять стабилизацию металлическими имплантатами или устанавливать эндопротез сустава.

При выборе материалов особое внимание уделяется их биологическим и механическим свойствам; костный цемент по возможности не используется. После реконструкции устанавливаются дренажи, обычно на 2–3 дня, и рана сразу закрывается. Пациентов начинают мобилизовать как можно раньше, а дальнейшее восстановление проводится с помощью индивидуально подобранной физиотерапии. Частичная нагрузка во многих случаях возможна сразу, а сроки полной нагрузки зависят от объёма и характера вмешательства.

Чем заполняется образовавшийся костный дефект?

Руководитель Центра лечения остеита Dr. Heinz Winkler разработал метод, позволяющий пропитывать костную ткань высокими дозами антибиотиков. Для этого, в зависимости от вида возбудителя, могут использоваться, в частности, ванкомицин и тобрамицин.

  • Ванкомицин применяется при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями, например стафилококками, включая MRSA.

  • Тобрамицин применяется при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями.

В качестве костного материала используется очищенный донорский аллотрансплантат. После специальной обработки из него удаляются компоненты, способные вызвать иммунную реакцию, при этом сохраняется костная структура из коллагена и минеральных веществ. Такой материал обладает хорошими механическими свойствами и со временем может постепенно замещаться собственной жизнеспособной костной тканью пациента.

Метод имеет два основных преимущества:

  1. Антибиотик создаёт высокую концентрацию непосредственно в зоне инфекции, что помогает воздействовать в том числе на остатки бактериальной биоплёнки.

  2. Использование донорского костного материала позволяет избежать дополнительных операций для забора собственной костной ткани пациента или последующего удаления временных антибиотиксодержащих материалов.

При остеомиелите нередко одновременно присутствуют нарушения сращения переломов или крупные костные дефекты. При нестабильности, например при псевдоартрозе, этот метод позволяет одновременно выполнить фиксацию с использованием титановых имплантатов.

Рекомендуемая литература

Обсуждение проблемы перипротезных инфекций в США: More work required to prevent and successfully treat periprosthetic infection

Эндопротезирование тазобедренного сустава: Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft

Контакт

У вас есть вопросы об обследовании или вы хотите записаться на приём в Центр лечения остеита? Международным пациентам по вопросам записи, необходимых документов, стоимости и организации лечения поможет международный отдел Частной клиники Дёблинг.

Архитектурный план - Частная клиника «Дёблинг» Eingang H, Ebene 1